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心肌肌鈣蛋白 (cTn)   是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物1。   與其他生物標(biāo)志物相比，由于   在診斷急性心肌梗死(AMI)方面具有更高的敏感性和特異性，   近年來愈來愈多地受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。但是對于這種重要標(biāo)志物我們到底了解多少呢？接下來小編就帶著大家一起走進(jìn)肌鈣蛋白的世界。    

肌鈣蛋白概述  

肌鈣蛋白是橫紋肌收縮的一種調(diào)節(jié)蛋白，是骨骼肌和心肌的結(jié)構(gòu)蛋白2。1971年，肌鈣蛋白被首次分離為肌鈣蛋白I(TnI)、肌鈣蛋白Ｔ(TnT)和肌鈣蛋白C(TnC)3，其中，肌鈣蛋白T和I的心肌亞型具有獨(dú)特的抗原表位，心肌特異性較高2。  

比較肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T  

心肌損傷過程中，可能釋放多種形式的cTn。心肌細(xì)胞壞死時(shí)，血漿中主要表現(xiàn)為游離cTnT和cTnI-cTnC復(fù)合物3。下表對cTnT和cTnI進(jìn)行了對比。

高敏肌鈣蛋白I和高敏肌鈣蛋白T 近年在臨床應(yīng)用中的區(qū)別  

cTnI及cTnT均廣泛存在于患者心肌中，且cTnI與cTnT之間有著較強(qiáng)的相關(guān)性，聯(lián)合應(yīng)用于心臟疾病患者的診斷中，可發(fā)揮互補(bǔ)的作用，為患者疾病的診斷提供更加全面的參考依據(jù)4。

近年來隨著檢測方法不斷改進(jìn)，高敏肌鈣蛋白已得到廣泛應(yīng)用，hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件高?；颊?，優(yōu)化臨床治療決策與預(yù)后評估。下面主要給大家列舉高敏肌鈣蛋白T和高敏肌鈣蛋白I在臨床實(shí)際應(yīng)用中的不同之處。

1、hs-cTnT檢測時(shí)間窗可能較hs-cTnI更寬5

一項(xiàng)標(biāo)志物動力學(xué)的研究顯示：hs-cTnT在STEMI11.8h時(shí)達(dá)到峰值，此后出現(xiàn)雙相曲線，在76.9h時(shí)達(dá)到第二個(gè)峰值；而Hs-cTnI在STEMI11.8h時(shí)達(dá)到峰值，此后呈線性下降。

由上圖中峰值百分比可以看出，hs-cTnT檢測時(shí)間窗可能較hs-cTnI更寬！

2、診斷準(zhǔn)確性：早期監(jiān)測hs-cTnI對NSTEMI的診斷準(zhǔn)確性可能高于hs-cTnT6  

一項(xiàng)前瞻性旨在比較hs-cTnI和hs-cTnT在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)早期診斷和預(yù)測預(yù)后中的準(zhǔn)確性研究中，共納入2,226例因急性胸痛到急診就診的患者，其中18%最后被確診為NSTEMI。

通過對NSTEMI受試者AUC定量研究發(fā)現(xiàn)，hs-cTnI和hs-cTnT的診斷準(zhǔn)確性相似（P=0.62,圖A）。如圖B所示，與hs-cTnT相比，胸痛發(fā)作在3小時(shí)內(nèi)的患者（占整個(gè)隊(duì)列的25％）中， hs-cTnI對NSTEMI的診斷準(zhǔn)確性顯著提高（P=0.019）。而在胸痛發(fā)作在3小時(shí)以上的患者中，hs-cTnT對NSTEMI的診斷準(zhǔn)確性更高（P=0.007）。

3、死亡率預(yù)測：在預(yù)測急診患者全因死亡率時(shí)，hs-cTnT可能優(yōu)于hs-cTnI7  

LITROP研究共納入3,588例急診科患者，結(jié)果如下圖顯示，用于預(yù)測全因死亡率的hs-cTnI的AUC為0.811（95％CI，0.798-0.824），hs-cTnT的AUC為0.852（95％CI，0.840-0.864）。ROC曲線比較明顯顯示hs-cTnT的AUC高于hs-cTnI，差異為0.041（p <0.001）。

如上圖所示, 在預(yù)測急診患者全因死亡率時(shí)， 該研究中hs-cTnT明顯優(yōu)于hs-cTnI

4、遠(yuǎn)期預(yù)后能力：hs-cTnT預(yù)測NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后可能優(yōu)于hs-cTnI8  

相關(guān)研究對hs-cTnT和hs-cTnI在預(yù)測ACS患者顯著冠脈損傷和遠(yuǎn)期預(yù)后方面進(jìn)行了比較。 最終納入390例NSTE-ACS患者，分別檢測患者血清hs-cTnT（羅氏）、hs-cTnI（雅培）、NT-proBNP（羅氏）濃度與明顯冠脈病變之間的關(guān)系（明顯冠脈病變的定義為： 冠脈造影顯示冠脈狹窄，管腔直徑小于正常的50%，需要血管重建），研究發(fā)現(xiàn)hs-cTnT預(yù)測NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于hs-cTnI。

小結(jié)  

肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI) 均廣泛存在于患者心肌中，可為患者的疾病確診提供依據(jù)，且具有較高的診斷特異度、敏感度及準(zhǔn)確度，對患者接受及時(shí)有效的治療及預(yù)后的改善有著積極的意義，已被廣大臨床檢驗(yàn)工作者接受。

比較cTnI和cTnT之間的差異對進(jìn)一步改善hs-cTn在疑似AMI患者管理中的臨床應(yīng)用具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，等. 2017; 97(16):1212-1213. 2. 《基層醫(yī)院急性冠狀動脈綜合征臨床診療中心肌肌鈣蛋白檢測應(yīng)用專家共識》撰寫專家組. 中華全科醫(yī)師雜志. 2016; 15(10):753-757. 3. Hof D, et al. Methods Mol Biol. 2019;1929:645-662 . 4. 馮品寧 等，心肌肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及CK-MB診斷急性心肌梗死臨床應(yīng)用價(jià)值的比較分析，中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2008,12(10）:1256-1258. 5. 呂星 等，心肌肌鈣蛋白Ｔ檢測方法及其臨床應(yīng)用，國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33（13）:1627-1629. 6. 尹煥才 等，心肌肌鈣蛋白I與AMI診斷及其檢測方法研究綜述，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010,10(19):3782-3785. 7. Eric Christenson, et al. Coronary Artery Disease 2013, 24(8):698-704. 8. Tar-Choon Aw, et al. Clinica Chimica Acta 422 (2013) :26–28.

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